Especialista en dolor de hombro en Málaga

Cómo es la primera consulta

Me gusta que salgas de la primera visita sabiendo qué tienes y qué vamos a hacer. Para eso sigo tres pasos:

1. Te escucho

Cuándo empezó, qué gestos duelen (peinarte, abrocharte el sujetador, coger algo del asiento de atrás), si te despierta por la noche, qué has probado ya y qué pruebas traes. La historia del dolor orienta muchísimo antes de tocar el hombro.

2. Te exploro y te hago la ecografía

Exploro la movilidad, la fuerza y los puntos que duelen, y a continuación hago una ecografía musculoesquelética en la misma camilla: tendones del manguito rotador, bursa, tendón del bíceps y articulación acromioclavicular. La ventaja frente a una prueba estática es que puedo pedirte que levantes el brazo y ver si el tendón roza o si hay líquido, y comparar en el momento con el otro hombro.

3. Te explico qué veo y salimos con un plan

Te enseño las imágenes, te explico por qué duele y qué opciones hay, de la menos a la más intervencionista. Si el plan incluye un procedimiento ecoguiado y está indicado, en muchos casos se puede hacer en la misma consulta; si prefieres pensarlo, lo programamos para otro día.

Problemas de hombro que trato

• Tendinopatía del manguito rotador: la causa más frecuente del dolor al elevar el brazo. Te lo cuento con detalle en tendinitis del manguito rotador.
• Bursitis subacromial: la bolsa que amortigua el tendón se inflama y duele al levantar el brazo y al dormir.
• Tendinitis calcificante: depósitos de calcio en el tendón que pueden dar dolores muy intensos. Cuando está indicado, se tratan con barbotaje ecoguiado.
• Hombro congelado (capsulitis adhesiva): rigidez progresiva y dolor, muchas veces sin un golpe previo. Puedes leer qué es y cómo evoluciona, ver los ejercicios para el hombro congelado y conocer la hidrodilatación ecoguiada.
• Roturas parciales del manguito: no toda rotura necesita quirófano; según el tamaño, la edad y la actividad, muchas se manejan de forma conservadora.
• Artrosis acromioclavicular: dolor en la parte alta del hombro, típico al cruzar el brazo por delante del pecho.
• Dolor de hombro del deportista: nadadores, tenistas, crossfit, pádel. Más información en lesiones deportivas.

Tienes una visión general de todas estas causas en la página de dolor de hombro.

Tratamientos sin cirugía

Mi enfoque es empezar por lo menos agresivo que tenga sentido para tu caso, y escalar solo si hace falta. Ninguna de estas opciones sirve para todo el mundo: la valoración determina cuál está indicada.

• Ejercicio terapéutico: la base de casi cualquier hombro doloroso. Te dejo pautas concretas en ejercicios para el dolor de hombro, y cuando conviene coordino el trabajo con tu fisioterapeuta.
• Infiltraciones ecoguiadas: para bajar el dolor y la inflamación de la bursa o el tendón y poder avanzar con el ejercicio. Con ecografía coloco el tratamiento en el punto exacto.
• Barbotaje para las calcificaciones que dan síntomas y son candidatas.
• Hidrodilatación para el hombro congelado, combinada con el trabajo de movilidad.
• PRP en casos seleccionados de tendinopatía o rotura parcial, cuando el tejido está degenerado y otras medidas no han sido suficientes.

¿Traumatólogo, fisioterapeuta o médico rehabilitador?

Es una duda muy razonable, y la respuesta es que los tres tratamos el hombro desde ángulos distintos y complementarios. El traumatólogo o cirujano ortopédico diagnostica y trata, también de forma conservadora, y es especialmente relevante ante fracturas, traumatismos agudos, alteraciones estructurales y cuando se valora una cirugía. El fisioterapeuta es quien te acompaña en el día a día del tratamiento con ejercicio y terapia manual; con muchos de ellos trabajo en equipo. Y el médico rehabilitador está orientado a recuperar la función, manejar el dolor y agotar el tratamiento conservador: ejercicio terapéutico e intervencionismo ecoguiado.

Si tu objetivo es valorar el problema y explorar primero opciones no quirúrgicas, quizá el especialista que buscas sea un médico rehabilitador. Lo desarrollo con más calma en ¿traumatólogo o rehabilitador?.

Cuándo sí derivo a cirugía

Ser partidaria del tratamiento conservador no significa forzarlo cuando no toca. Hay situaciones en las que la cirugía es la opción más adecuada para el paciente, y en esas lo digo claramente y te derivo a un traumatólogo de confianza:

• Roturas agudas traumáticas del manguito, sobre todo en personas jóvenes o activas, donde reparar pronto suele dar mejor resultado.
• Inestabilidad recidivante: hombros que se luxan una y otra vez.
• Casos que no responden a un tratamiento conservador completo y bien hecho.

Si tienes dudas entre una infiltración y una operación, te ayudará leer ¿infiltración o cirugía?. Y si ya tienes una propuesta quirúrgica sobre la mesa y quieres contrastarla, puedes pedir una segunda opinión. Ante un golpe fuerte con deformidad, o si sospechas una fractura o una luxación, lo correcto es acudir a urgencias, no esperar a una consulta.

Dónde paso consulta

Paso consulta en varias clínicas de Málaga y la Costa del Sol. Tienes direcciones y teléfonos en la página de clínicas, y una página por zona si buscas la más cercana: Málaga, Torremolinos, Rincón de la Victoria, Alhaurín de la Torre y Fuengirola. La forma más rápida de reservar es a través de Doctoralia.

Preguntas frecuentes

¿Qué especialista trata el dolor de hombro? +

Depende de lo que busques. El traumatólogo diagnostica y trata el hombro, también sin cirugía, y es especialmente relevante ante fracturas, traumatismos agudos, alteraciones estructurales o cuando se valora operar. El médico rehabilitador se centra en recuperar la función, manejar el dolor y agotar las opciones conservadoras: ejercicio terapéutico e intervencionismo ecoguiado. Si tu objetivo es valorar el problema y explorar primero opciones no quirúrgicas, quizá el especialista que buscas sea un médico rehabilitador.

¿Por qué me duele más el hombro por la noche? +

Es una queja muy típica de los problemas del manguito rotador, la bursitis y el hombro congelado. Al tumbarte, sobre todo de ese lado, aumenta la presión sobre el tendón y la bursa inflamados; además, sin la distracción del día y con la articulación quieta, el dolor se nota más. Cuando el dolor nocturno es intenso o persistente suele ser una señal de que conviene valorar el hombro con calma y con ecografía.

¿Se puede quitar una calcificación sin operar? +

En muchos casos, sí. El barbotaje o lavado ecoguiado consiste en localizar la calcificación con la ecografía, fragmentarla y aspirar parte de su contenido con una aguja, sin cirugía. No todas las calcificaciones se comportan igual: las más blandas suelen aspirarse mejor que las muy duras. En la consulta te digo si la tuya es candidata y qué resultado es razonable esperar.

¿Necesito resonancia o basta con la ecografía? +

Para la mayoría de los problemas de hombro que veo en consulta —tendinopatías, bursitis, calcificaciones, roturas del manguito— la ecografía permite un diagnóstico preciso, con la ventaja de ver el tendón en movimiento y compararlo con el otro hombro en el momento. La resonancia aporta información que la ecografía no ve bien, como el labrum o el interior de la articulación, y la pido cuando esa información va a cambiar el tratamiento o cuando se está valorando una cirugía. Si ya tienes una resonancia hecha, tráela.

¿Cuánto cuesta la consulta? +

El precio depende de la clínica en la que nos veamos y del procedimiento que finalmente se haga, si es que hace falta alguno. Te lo confirmamos al reservar la cita y, en cualquier caso, antes de hacer nada.