Especialista en tendinitis y tendinopatías en Málaga

Esta página es para ti si llevas meses con una tendinitis que no termina de irse, si has hecho reposo y tomado antiinflamatorios y sigues igual, si la misma tendinitis vuelve cada vez que retomas la actividad, o si te han dicho que tienes una calcificación en el tendón.

Hoy preferimos hablar de tendinopatía más que de tendinitis: en la mayoría de los tendones que duelen durante meses no hay tanto una inflamación como un tejido sobrecargado que no ha conseguido repararse bien. Por eso el reposo total, por sí solo, rara vez lo resuelve, y sí suele hacerlo un plan de carga progresiva bien dirigido. En consulta veo el tendón con ecografía y, cuando hace falta, añado tratamientos ecoguiados para que el ejercicio pueda hacer su trabajo.

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Cómo es la primera consulta

Le dedico tiempo, porque en las tendinopatías el detalle importa. Son tres pasos:

• Escucharte. Cuándo empezó, qué gesto lo dispara, qué has probado ya y qué te gustaría volver a hacer.
• Explorar y ver el tendón. Con la ecografía musculoesquelética en la misma consulta mido su grosor, busco calcificaciones o roturas parciales, compruebo si hay líquido alrededor y lo comparo con el tendón del otro lado, que sirve de referencia.
• Explicarte qué tienes y salir con un plan claro. Qué ejercicio, con qué progresión, qué conviene evitar de momento y si tiene sentido alguna técnica ecoguiada. Si hace falta otra prueba (radiografía, resonancia), te lo digo y la pido.

Tendinopatías que trato

Las que más veo en consulta, con enlaces a la información y los ejercicios de cada una:

• Hombro: tendinopatía del manguito rotador y tendinitis calcificante, en la que puede tener sentido el barbotaje ecoguiado.
• Codo: epicondilitis o codo de tenista (ejercicios) y epitrocleítis o codo de golfista (ejercicios).
• Rodilla: tendinopatía rotuliana y cuadricipital (dolor de rodilla).
• Tobillo y pie: tendinopatía aquílea y fascitis plantar (ejercicios).
• Cadera: tendinopatía glútea o trocanteritis, el dolor en el lateral de la cadera (ejercicios).
• Muñeca: tenosinovitis de De Quervain y otras tendinopatías de la muñeca (codo y muñeca).

Tienes una visión general en la página de tendinopatías.

Tratamientos

No hay un tratamiento único: se elige según el tendón, la fase en la que está y lo que te limita. Este es el orden en el que suelo pensarlo:

• Ejercicio de carga progresiva, la base de todo. El tendón se adapta a la carga si se la damos de forma gradual y constante; es el tratamiento con más respaldo y el que sostiene lo demás. Te doy la pauta y la progresión, en coordinación con tu fisioterapeuta, y tienes fichas ilustradas en ejercicios.
• Infiltraciones ecoguiadas, cuando el dolor no deja ni empezar a trabajar. Una infiltración puntual, colocada en el punto exacto con ecografía, puede abrir una ventana para hacer el ejercicio; no lo sustituye.
• PRP (plasma rico en plaquetas), en tendinopatías crónicas seleccionadas que no han respondido al resto, para estimular la reparación del tejido. Es una opción para casos concretos, no para todos.
• Tenotomía percutánea ecoguiada, en tendones muy degenerados: pequeñas punciones controladas con aguja, bajo ecografía, para reactivar la reparación de la zona dañada.
• Barbotaje, para las calcificaciones del hombro: lavado y aspiración de la calcificación con aguja, guiado por ecografía, sin cirugía.

En cada caso te explico qué esperar, qué alternativas hay, y decidimos juntos.

¿Traumatólogo, fisioterapeuta o médico rehabilitador?

Es una de las dudas más habituales, y la respuesta es que los tres somos necesarios y trabajamos en el mismo equipo. El traumatólogo diagnostica y trata las lesiones del aparato locomotor, también de forma conservadora, y es especialmente relevante ante fracturas, traumatismos agudos, alteraciones estructurales y cuando se valora una cirugía. El fisioterapeuta es quien te acompaña en el día a día del tratamiento: ejercicio, terapia manual, progresión de cargas. El médico rehabilitador aporta el diagnóstico médico con ecografía, el manejo del dolor, el diseño del plan conservador y las técnicas ecoguiadas cuando hacen falta. Si tu objetivo es valorar el problema y explorar primero opciones no quirúrgicas, quizá el especialista que buscas sea un médico rehabilitador. Lo explico con más calma en traumatólogo o rehabilitador.

Cuándo sí derivo a cirugía

Ser honesta con esto es parte de mi trabajo. Derivo al traumatólogo, y te lo digo con claridad, cuando hay una rotura completa del tendón (por ejemplo, del Aquiles o del manguito rotador en una persona activa), cuando tras un tratamiento conservador completo y bien hecho el tendón sigue sin responder, o cuando la imagen muestra una alteración estructural que el ejercicio no va a corregir. Si acabas de tener un traumatismo, sospechas una fractura o has notado un chasquido con pérdida brusca de fuerza, acude a urgencias. Y si ya te han propuesto operar y quieres contrastar antes de decidir, puedes pedirme una segunda opinión.

Dónde paso consulta

Paso consulta en varias clínicas de Málaga y la Costa del Sol: consulta las clínicas, direcciones y teléfonos. También tienes información por zona: Málaga, Torremolinos, Fuengirola, Rincón de la Victoria y Alhaurín de la Torre. Puedes pedir cita directamente en Doctoralia o llamar a la clínica que te quede más cerca.

Preguntas frecuentes

¿Qué médico trata una tendinitis? +

Pueden tratarla el médico de familia, el traumatólogo y el médico rehabilitador; el fisioterapeuta lleva el tratamiento del día a día. Si la tendinitis dura semanas o meses y quieres un diagnóstico con ecografía y un plan no quirúrgico, el médico rehabilitador es un buen punto de partida. Si hay una rotura completa o se está valorando operar, el traumatólogo es el especialista de referencia.

¿Por qué mi tendinitis no se cura con reposo y antiinflamatorios? +

Porque en las tendinopatías que duran meses el problema no es tanto la inflamación como un tejido sobrecargado que no ha conseguido repararse bien. El reposo alivia mientras dura, pero el tendón no gana capacidad; los antiinflamatorios calman el dolor sin cambiar el tejido. Lo que le ayuda a recuperarse, en muchos casos, es una carga progresiva y bien dosificada.

¿Cuánto tarda en curarse una tendinopatía? +

Depende del tendón, del tiempo que lleve doliendo y de lo constante que sea el tratamiento. Como orientación, en los casos recientes hablamos de semanas y en los crónicos de varios meses, y la mejoría no suele ser lineal. En consulta te doy plazos orientativos para tu caso, sin prometer fechas.

¿La infiltración con corticoide daña el tendón? +

Una infiltración puntual, guiada por ecografía y colocada donde corresponde (alrededor del tendón, no dentro de él) suele tolerarse bien y puede ayudar a romper el círculo del dolor para poder empezar el ejercicio. Lo que conviene evitar son las infiltraciones repetidas, y en algunos tendones, como el de Aquiles, soy especialmente prudente. No la planteo como tratamiento aislado: va acompañada de un plan de ejercicio.

¿Cuánto cuesta la consulta? +

El precio depende de la clínica y del procedimiento; te lo confirmamos antes de hacer nada. Al pedir cita te indican el precio de la consulta y, si en la valoración vemos que conviene alguna técnica, te explico en qué consiste y su coste antes de decidir.